Gonore (GO) atau Kencing Nanah, Penanganan dan Bahayanya

Gonore (GO) atau Kencing Nanah, Penanganan dan Bahayanya

Gonore (GO) adalah penyakit Menular Seksual yang paling sering terjdi dan paling mudah terjadi. Penyakit menular seksual (PMS) adalah penyakit yang ditularkan secara langsung dari seseorang ke orang lain melalui kontak seks. Namun penyakit gonore ini dapat juga ditularkan melalui ciuman atau kontak badan yang dekat. Kuman  patogen tertentu yang mudah menular dapat ditularkan melalui makanan, transfusi darah, alat suntik yang digunakan untuk obat bius.

Penyakit menular seksual juga disebut penyakit venereal merupakan penyakit yang paling sering ditemukan di seluruh dunia. Pengobatan penyakit ini efektif dan penyembuhan cepat sekali. Namun, beberapa kuman yang lebih tua telah menjadi kebal terhadap obat-obatan dan telah menyebar ke seluruh dunia dengan adanya banyak perjalanan yang dilakukan orang-orang melalui transportasi udara.

Pengendalian penyakit menular seksual ini adalah dengan meningkatkan keamanan kontak seks dengan menggunakan upaya pencegahan.  Salah satu di antara PMS ini adalah penyakit gonore yang disebabkan oleh bakteri Neisseria gonorrhoeae yang menginfeksi selaput lendir saluran kencing,  leher rahim, dubur dan tenggorokan atau selaput lendir  Gonore adalah PMS yang paling sering ditemukan dan paling mudah ditegakkan diagnosisnya. Nama awam penyakit kelamin ini adalah “kencing nanah”. Masa inkubasi 3-5 hari.

Gonore adalah penyakit menular seksual yang disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae yang menginfeksi lapisan dalam uretra, leher rahim, rektum dan tenggorokan atau bagian putih mata (konjungtiva).

Gonore bisa menyebar melalui aliran darah ke bagian tubuh lainnya, terutama kulit dan persendian. Pada wanita, gonore bisa naik ke saluran kelamin dan menginfeksi selaput di dalam panggul sehingga timbul nyeri panggul dan gangguan reproduksi.

  • Kuman : Neisseria gonorrhoea
  • Perantara : manusia
  • tempat kuman keluar : penis, vagina, anus, mulut
  • cara penularan : kontak seksua langsung
  • tempat kuman masuk : penis, vagina, anus, mulut
  • yang bisa terkena : orang yang berhubungan seks tak amaN

Manifestasi Klinis

Masa inkubasi gonore biasanya 2-7 hari setelah terpapar pasangan yang terinfeksi. Dalam semua pasien yang hadir dengan PMS mungkin,  harus terdapat riwayat yang mencakup sebagai berikut:

  • Masa lalu sejarah PMS (termasuk infeksi HIV dan hepatitis virus)
  • Riwayat pengobatan untuk PMS dikenal
  • Terdapat gejala PMS pada pasangan seksual saat ini atau masa lalu
  • Jenis kontrasepsi yang digunakan•Riwayat kekerasan seksualPada wanita, sejarah juga harus menyertakan tanggal periode menstruasi terakhir dan rincian paritas, termasuk riwayat kehamilan ektopik.

Pada saluran genitourinari wanita

  • Daerah yang paling umum infeksi gonokokal pada wanita adalah endoserviks (80% -90%), diikuti oleh uretra (80%), rektum (40%), dan faring (10% -20%).
  • Jika timbul gejala, mereka sering memanifestasikan dalam waktu 10 hari infeksi.Gejala utama meliputi keputihan, disuria, perdarahan intermenstrual, dispareunia (hubungan seksual yang menyakitkan), dan nyeri perut ringan yang lebih rendah.
  • Ketika cervicitis gonokokal adalah baik tanpa gejala atau belum diakui, pasien dapat berkembang menjadi PID, sering dekat dengan periode menstruasi. PID juga mungkin tanpa gejala atau diam dan terjadi pada 10-20% wanita yang terinfeksi.
  • Gejala PID adalah sebagai berikut:•Perut bawah nyeri (gejala yang paling konsisten dari PID)•Peningkatan cairan vagina atau cairan uretra mukopurulen•Disuria (biasanya tanpa urgensi atau frekuensi)•Serviks gerak kelembutan•Adneksa nyeri (biasanya bilateral) atau massa adneksa•Intermenstrual perdarahan•Demam, menggigil, mual, dan muntah (jarang terjadi)
  • Perihepatitis akut (Fitz-Hugh-Curtis syndrome) terjadi terutama melalui ekstensi langsung dari N gonorrhoeae atau Chlamydia trachomatis dari tabung falopi pada kapsul hati dan peritoneum atasnya.Keputihan dari endocervicitis adalah gejala paling umum dari presentasi gonore dan biasanya digambarkan sebagai tipis, purulen, dan sedikit berbau. Banyak pasien memiliki gejala minimal atau tidak dari cervicitis gonokokal.
  • Disuria atau cairan uretra sedikit mungkin karena cervicitis uretritis yang menyertainya.
  • Sakit perut panggul atau lebih rendah menunjukkan infeksi ascending endometrium, tuba falopi, ovarium, dan peritoneum. Nyeri mungkin garis tengah, sepihak, atau bilateral.
  • Demam, mual, dan muntah mungkin ada.
  • Kemungkinan kehamilan ektopik harus selalu dipertimbangkan pada pasien dengan nyeri perut panggul atau lebih rendah.
  • Kanan nyeri kuadran atas dari perihepatitis (Fitz-Hugh-Curtis syndrome) dapat terjadi setelah penyebaran organisme ke atas bersama pesawat peritoneal.Infeksi dubur sering tanpa gejala, tapi rasa sakit dubur, pruritus, tenesmus, dan debit dubur mungkin hadir jika mukosa rektum terinfeksi. Diare berdarah juga dapat terjadi. Infeksi dubur mungkin terjadi dari hubungan seks dubur atau, pada wanita, dengan penyebaran lokal organisme.

Saluran genitourinaria Pria

  • gejala awal biasanya timbul dalam waktu 2-7 hari setelah terinfeksi.
  • Gejalanya berawal sebagai rasa tidak enak pada uretra, yang beberapa jam kemudian diikuti oleh nyeri ketika berkemih dan keluarnya nanah dari penis.
  • Penderita pria biasanya mengeluhkan sakit pada waktu kencing. Dari mulut saluran kencing keluar nanah kental berwarna kuning hijau. Setelah beberapa hari keluarnya nanah hanya pada pagi hari, sedikit dan encer serta rasa nyeri berkurang. Bila penyakit ini tidak diobati dapat timbul komplikasi berupa peradangan pada alat kelamin.
  • Penderita sering berkemih dan merasakan desakan untuk berkemih, yang semakin memburuk ketika penyakit ini menyebar ke uretra bagian atas.
  • Lubang penis tampak merah dan membengkak.
  • Pada pria, uretritis merupakan manifestasi utama infeksi gonokokal. Karakteristik awal meliputi pembakaran pada buang air kecil dan keluarnya cairan serosa. Beberapa hari kemudian, debit biasanya menjadi lebih banyak, purulen, dan, di kali, darah-biruan.
  • Epididimitis akut juga bisa disebabkan oleh N gonorrhoeae atau C trachomatis, terutama pada pria muda dari 35 tahun. Hal ini biasanya unilateral dan sering terjadi dalam hubungannya dengan eksudat uretra. Presentasi klasik dari epididimitis adalah nyeri unilateral dan posterior lokal pembengkakan di dalam skrotum.Striktur uretra akibat infeksi gonokokal sekarang jarang di era antibiotik, tetapi mereka dapat hadir dengan aliran urin menurun dan abnormal, serta dengan komplikasi sekunder dari prostatitis dan cystitis.
  • Manifestasi lain dari gonore, infeksi rektal, dapat hadir dengan nyeri, pruritus, debit, atau tenesmus.Sex-independen manifestasiPria dan wanita mungkin menunjukkan infeksi gonokokal dari, rektum mata faring, dan. Gonokokal faringitis ini paling sering diperoleh selama kontak orogenital, dengan fellatio predisposisi terhadap infeksi lebih daripada cunnilingus.
  • Faringitis sering tanpa gejala, namun dapat dilihat sebagai faringitis eksudatif dengan limfadenopati leher rahim.Meskipun budaya dubur positif untuk gonore pada hingga 40% wanita dengan gonore serviks (persentase yang sama dicatat pada pria homoseksual yang terinfeksi), gejala proktitis tidak biasa.
  • Keterlibatan mata pada orang dewasa terjadi dengan autoinokulasi dari gonokokus ke dalam kantung konjungtiva dari situs utama infeksi, seperti alat kelamin, dan biasanya unilateral. Bentuk yang paling umum dari presentasi adalah konjungtivitis purulen, yang dengan cepat dapat berlanjut ke kehilangan panophthalmitis dan mata kecuali segera diobati.

Pada Bayi di bawah usia 1 bulan atau Neonatus

  • Pada neonatus, konjungtivitis bilateral (neonatorum Oftalmia) sering mengikuti persalinan pervaginam dari ibu, yang tidak diobati terinfeksi. Namun, penularan ke bayi juga bisa terjadi pada rahim atau pada periode postpartum.
  • Gejala konjungtivitis gonokokal termasuk sakit mata, kemerahan, dan keluarnya cairan bernanah. Neonatus juga bisa memperoleh faring, infeksi pernapasan, atau dubur atau disebarluaskan infeksi gonokokal (DGI).Organisme ini bisa menyebabkan cedera permanen pada mata sangat cepat. Pengakuan yang cepat dan pengobatan adalah penting untuk menghindari kebutaan.
  • Kebutaan akibat infeksi gonokokal neonatal adalah masalah serius di negara berkembang tetapi sekarang jarang di Amerika Serikat dan di negara-negara lain di mana profilaksis konjungtiva bayi dengan terapi antimikroba adalah rutin. Namun demikian, bayi dari ibu dengan infeksi yang tidak diobati, perawatan sebelum melahirkan miskin, dan kelahiran dimonitor terus beresiko.Infeksi langsung dengan N gonorrhoeae pada neonatus juga dapat terjadi melalui kulit kepala di lokasi elektroda pemantauan janin.

GInfeksi onokokal diseminata

  • Gejala-gejala DGI sangat bervariasi dari pasien ke pasien. Pada saat gejala muncul DGI, banyak pasien tidak lagi memiliki gejala lokal infeksi mukosa.
  • Presentasi klasik dari DGI adalah sindrom dermatitis arthritis. Nyeri sendi atau tendon merupakan keluhan penyajian yang paling umum di tahap awal infeksi. Sekitar 25% pasien dengan DGI mengeluhkan rasa nyeri pada sendi tunggal, tetapi banyak pasien lain menggambarkan polyarthralgia migrasi, khususnya lutut, siku, dan sendi distal lebih.
  • Pasien juga mungkin memiliki tenosynovitis, yang tenosynovitis awal yang paling umum mempengaruhi selubung tendon fleksor pergelangan tangan atau tendon Achilles (“tumit pecinta ‘”).
  • Ruam kulit adalah keluhan yang muncul pada sekitar 25% dari pasien, tetapi pemeriksaan yang teliti akan mengungkapkan ruam pada kebanyakan pasien dengan DGI. Ruam biasanya ditemukan di bawah leher dan mungkin juga melibatkan telapak tangan dan telapak kaki.
  • Dermatitis ini terdiri dari lesi bervariasi dari makulopapular untuk berjerawat, sering dengan komponen hemoragik. Lesi biasanya nomor 5-40, yang terletak perifer, dan mungkin menyakitkan sebelum mereka terlihat. Demam adalah umum tetapi jarang melebihi 39 ° C.
  • Tahap kedua dari DGI ditandai dengan septik artritis, dimana dalam waktu yang lesi kulit telah hilang dan hasil kultur darah hampir selalu negatif.
  • Lutut adalah situs arthritis yang paling umum gonokokal purulen.Komplikasi jarang dari DGI termasuk meningitis gonokokal, perikarditis, dan endokarditis. Sakit kepala, sakit leher dan kekakuan, demam, dan sensorium menurun dapat menunjukkan meningitis gonokokal.
  • Penyakit ini mungkin secara klinis tidak dapat dibedakan dari meningitis meningokokus pada presentasi, meskipun tentu saja meningitis gonokokal biasanya kurang cepat.
  • Endokarditis gonokokal lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita. Pasien dengan penyakit vaskular kolagen (terutama yang dengan lupus eritematosus sistemik) juga mungkin lebih rentan terhadap komplikasi ini. Katup aorta dipengaruhi paling sering. Sebuah onset subakut demam, menggigil, berkeringat, dan malaise mungkin menunjukkan adanya endokarditis gonokokal. Pasien dengan endokarditis dapat mengembangkan nyeri dada atipikal, batuk, dan dispnea dan juga dapat mengembangkan arthralgias dan ruam khas DGI.
  • Endokarditis gonokokal dapat menyebabkan kerusakan katup parah dan kematian jika tidak diakui dan diperlakukan dengan cepat.

KOMPLIKASI ATAU DAMPAK BAHAYANYA

  • Bartolinitis, yaitu membengkaknya kelenjar Bartholin sehingga penderita sukar jalan karena nyeri.
  • Komplikasi dapat ke atas menyebabkan kemandulan, bila ke rongga perut menyebabkan radang di perut dan usus.
  • Selain itu baik pada wanita atau pria dapat terjadi infeksi sistemik (seluruh tubuh) ke sendi, jantung, selaput otak dan lain-lain.
  • Pada ibu hamil, bila tidak diobati, saat melahirkan mata bayi dapat terinfeksi, bila tidak cepat ditangani dapat menyebabkan kebutaan
  • Infeksi kadang menyebar melalui aliran darah ke 1 atau beberapa sendi, dimana sendi menjadi bengkak dan sangat nyeri, sehingga pergerakannya menjadi terbatas.
  • Infeksi melalui aliran darah juga bisa menyebabkan timbulnya bintik-bintik merah berisi nanah di kulit, demam, rasa tidak enak badan atau nyeri di beberapa sendi yang berpindah dari satu sendi ke sendi lainnya (sindroma artritis-dermatitis).
  • Bisa terjadi infeksi jantung (endokarditis). Infeksi pembungkus hati (perihepatitis) bisa menyebabkan nyeri yang menyerupai kelainan kandung empedu.
  • Komplikasi yang terjadi bisa diatasi dan jarang berakibat fatal, tetapi masa penyembuhan untuk artritis atau endokarditis berlangsung lambat.

Bartolinitis

  • Infeksi pada kelenjar bartolin atau bartolinitis juga dapat menimbulkan pembengkakan pada alat kelamin luar wanita. Biasanya, pembengkakan disertai dengan rasa nyeri hebat bahkan sampai tak bisa berjalan. Juga dapat disertai demam, seiring pembengkakan pada kelamin yang memerah.
  • Bartolinitis disebabkan oleh infeksi kuman pada kelenjar bartolin yang terletak di bagian dalam vagina agak keluar. Kuman yang menyebabkan infeksi pada bartolin ini bisa bermacam-macam, termasul gonore. Kuman lain adalah  chlamydia, dan sebagainya.
  • Infeksi ini kemudian menyumbat mulut kelenjar tempat diproduksinya cairan pelumas vagina. Akibat penyumbatan ini, lama kelamaan cairan memenuhi kantong kelenjar sehingga disebut sebagai kista (kantong berisi cairan). “Kuman dalam vagina bisa menginfeksi salah satu kelenjar bartolin hingga tersumbat dan membengkak. Jika tak ada infeksi, tak akan menimbulkan keluhan.”
  • Untuk mengatasinya, pemberian antibiotik untuk mengurangi radang dan pembengkakan. Jika terus berlanjut, diperlukan  tindakan operatif untuk mengangkat kelenjar yang membengkak. Tak perlu khawatir vagina akan kering setelah pengangkatan, karena pada dasarnya yang diangkat hanya salah satu penghasil pelumas.

DIAGNOSA

  • Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan mikroskopik terhadap nanah, dimana ditemukan bakteri penyebab gonore.
  • Jika pada pemeriksaan mikroskopik tidak ditemukan bakteri, maka dilakukan pembiakan di laboratorium.
  • Jika diduga terjadi infeksi tenggorokan atau rektum, diambil contoh dari daerah ini dan dibuat biakan.

PENGOBATAN

Terapi Antibiotika

  • Penisilin Prokain : 4,8 juta IU IM (skin test dulu), 2 hari berturut turut, atau
  • Kanamisin : 2 gram IM dosis tunggal
  • Amoksisilin atau Ampisilin : 3,5 gram oral dosis tunggal (lebih poten bila ditambahkan Probenesid 1 gram)
  • Tetrasiklin cap: 4 X 500 mg selama 5 hari, atau
    dosis awal 1.500 mg, dilanjutkan 4 X 500 mg selama 4 hari
  • Kotrimoksasol tablet 480 : 1 X 4 tablet selama 5 hari
  • Bila ada komplikasi : Amoksisilin atau Ampisilin : 3,5 gram oral dosis tunggal diteruskan 4 X 500 mg selama 10 hari. Pengamatan dan pemberian ulang dilakukan pada hari ke 3, 7 dan 14, sesudah itu setiap bulan selama 3 bulan.
  • Ceftriakson intramuskuler (melalui otot) suntikan tunggal
  • Pemberian antibiotik per-oral (melalui mulut) selama 1 minggu (biasanya diberikan doksisiklin).
  • Terapi sebaiknya diberikan juga kepada patner sex penderita (suami) secara bersamaan. Selama masa terapi sebaiknya kegiatan sex dihentikan.
  • Pengobatan secara cepat pada gonore sangat penting untuk mengurangi transmisi. Faktor-faktor yang mempengaruhi keputusan terapi meliputi: Antimikroba kerentanan•Farmakokinetik karakteristik, Keberhasilan dalam kompleks / rumit infeksi, Diferensial keberhasilan di lokasi anatomi berbagai infeksi, Toksisitas, Kenyamanan pemberian dan Biaya
  • Terapi empirik awal terdiri dari generasi ketiga sefalosporin, seperti ceftriaxone. CDC merekomendasikan bahwa semua pasien dengan infeksi gonorrheal juga dirawat karena diduga koinfeksi dengan trachomatis C.Perkembangan resistensi terhadap antibiotik beberapa memiliki pilihan pengobatan terbatas. kuinolon-tahan N gonorrhoeae mungkin timbul dari mutasi pada gyrA (resistensi menengah) atau gyrA dan Parc (resistensi)
  • Terapi medis memerlukan antibiotik dengan efikasi terhadap N gonorrhoeae. Dalam waktu terakhir ini, pengobatan pilihan adalah obat oral selama 10 hari atau suntikan, namun pasien cenderung kurang patuh pada obat karena berbagai alasan, dan ketersediaan obat yang lebih baru telah memungkinkan di-kantor, satu- dosis, pengobatan oral untuk memastikan kepatuhan.Setelah mendapat spesimen untuk diagnosis, banyak praktisi dugaan mengobati pasien berdasarkan riwayat dan pemeriksaan, karena risiko miskin tindak lanjut, komplikasi, dan penyakit terus menyebar ke mitra lainnya. Selain itu, karena gonore sering didiagnosis secara bersamaan dengan klamidia, banyak praktisi mengobati pasien untuk kedua penyakit ketika merawat untuk salah satu setelah masa baru lahir.Infeksi diseminata atau rumit (misalnya, endokarditis, meningitis) membutuhkan lebih lama, terapi rawat inap. Jika sefalosporin adalah bukan pilihan bagi gonore disebarluaskan atau penyakit radang panggul (PID), fluoroquinolones dapat dipertimbangkan jika data lokal menunjukkan kerentanan antimikroba. Untuk kasus ini, konsultasi penyakit menular sangat penting.N gonorrhoeae di Amerika Serikat tidak cukup rentan terhadap penisilin, tetrasiklin, eritromisin dan untuk antimikroba ini untuk direkomendasikan.
  • Ceftriaxone (Rocephin) Ceftriaxone merupakan obat pilihan dalam mengobati gonore karena pencapaian tinggi, tingkat bakterisida berkelanjutan dalam darah. Namun, ada kekhawatiran lebih mengembangkan resistensi obat dengan formulasi oral tertentu. Pertimbangan negatif termasuk biaya obat mungkin lebih tinggi, ketidaknyamanan karena injeksi, dan biaya tambahan akibat pemberian injeksi. Ceftriaxone mengikat terhadap penisilin-mengikat protein, pertumbuhan sel dinding menghambat bakteri.Ceftriaxone sering digunakan sebagai terapi lini pertama untuk infeksi gonokokal diseminata (DGI), penyakit rawat jalan radang panggul (PID), dan infeksi faring.
  • Cefixime (SupraX) Cefixime, sebuah sefalosporin, menghambat sintesis dinding sel bakteri dengan mengikat 1 atau beberapa penisilin-mengikat protein. Ini adalah obat sekunder pilihan karena tingkat obat yang tidak tinggi, atau sebagai dipertahankan, seperti yang terlihat dengan dosis 250-mg ceftriaxone. Pengembangan resistensi Kemungkinan lain tentang tren. Jika ceftriaxone bukanlah pilihan, sefiksim dapat dipertimbangkan karena pemberian oral, dosis tunggal pengobatan, dan biaya mungkin lebih rendah dibandingkan dengan obat parenteral.Setelah masa ketidaktersediaan, cefixime oral sekarang tersedia lagi di Amerika Serikat, dalam tablet dan suspensi, untuk pengobatan gonore urogenital atau rektal tanpa komplikasi
  • Doxycycline (Vibramycin, Adoxa, Doryx) Doksisiklin menghambat sintesis protein dan, dengan demikian, pertumbuhan bakteri dengan mengikat 30S dan kemungkinan 50S subunit ribosom bakteri yang rentan.
  • Azitromisin (Zithromax, Zmax) Azitromisin digunakan untuk mengobati ringan hingga sedang infeksi mikroba. Agen ini menghambat pertumbuhan bakteri, kemungkinan dengan menghalangi disosiasi asam pengalihan peptidil ribonukleat (tRNA) dari ribosom, menyebabkan RNA-dependent sintesis protein untuk menangkap.Informasi dari negara CDC bahwa azitromisin 2g secara lisan efektif terhadap infeksi gonokokal tanpa komplikasi, tapi mahal, menyebabkan iritasi GI, dan tidak direkomendasikan untuk pengobatan gonore.
  • Amoksisilin (Moxatag) Amoksisilin mengganggu sintesis dinding sel mucopeptides selama multiplikasi aktif, sehingga aktivitas bakterisidal terhadap bakteri rentan.Lihat informasi obat penuhPerak nitrat Perak nitrat menghambat pertumbuhan bakteri gram positif dan gram negatif. Efek kuman dari agen ini disebabkan pengendapan protein bakteri dengan ion perak dibebaskan.
  • Jika gonore telah menyebar melalui aliran darah, biasanya penderita dirawat di rumah sakit dan mendapatkan antibiotik intravena (melalui pembuluh darah, infus).

gonorrheamale.jpg gonorrhea image by kasiomarshal

Gonore pada mata bayi

Permasalahan Penyakit Menular Seksual

Daftar Pustaka

  • Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Surveillance, 2007. Last updated January 2009. Available at http://www.cdc.gov/std/stats07/gonorrhea.htm.
  • CDC. Update to CDC’s sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2006: fluoroquinolones no longer recommended for treatment of gonococcal infections. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Apr 13 2007;56(14):332-6.
  • Thompson EC, Brantley D. Gonoccocal endocarditis. J Natl Med Assoc. Jun 1996;88(6):353-6.
  • Workowski KA, Berman SM. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2006. MMWR Recomm Rep. Aug 4 2006;55:1-94.
  • Workowski KA, Berman SM, Douglas JM Jr. Emerging antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae: urgent need to strengthen prevention strategies. Ann Intern Med. Apr 15 2008;148(8):606-13.
  • Goodyear-Smith F. What is the evidence for non-sexual transmission of gonorrhoea in children after the neonatal period? A systematic review. J Forensic Leg Med. Nov 2007;14(8):489-502.
  • MacDonald N, Mailman T, Desai S. Gonococcal infections in newborns and in adolescents. Adv Exp Med Biol. 2008;609:108-30.
  • Ross JD. Systemic gonococcal infection. Genitourin Med. Dec 1996;72(6):404-7.
  • Spigarelli MG. Urine gonococcal/Chlamydia testing in adolescents. Curr Opin Obstet Gynecol. Oct 2006;18(5):498-502.

Supported By:

MEDIA INDONESIA SEHAT GRoW UP CLINIC JAKARTA Yudhasmara Foundation GRoW UP CLINIC I Jl Taman Bendungan Asahan 5 Bendungan Hilir Jakarta Pusat 10210, phone (021) 5703646 – 44466102 GRoW UP CLINIC II MENTENG SQUARE Jl Matraman 30 Jakarta Pusat 10430, Phone (021) 44466103 – 97730777 email : judarwanto@gmail.com  http://growupclinic.com http://www.facebook.com/GrowUpClinic Creating-hashtag-on-twitter@growupclinic

“GRoW UP CLINIC” Jakarta Focus and Interest on: *** Allergy Clinic Online *** Picky Eaters and Growup Clinic For Children, Teen and Adult (Klinik Khusus Gangguan Sulit Makan dan Gangguan Kenaikkan Berat Badan)*** Children Foot Clinic *** Physical Medicine and Rehabilitation Clinic *** Oral Motor Disorders and Speech Clinic *** Children Sleep Clinic *** Pain Management Clinic Jakarta *** Autism Clinic *** Children Behaviour Clinic *** Motoric & Sensory Processing Disorders Clinic *** NICU – Premature Follow up Clinic *** Lactation and Breastfeeding Clinic *** Swimming Spa Baby & Medicine Massage Therapy For Baby, Children and Teen ***
Professional Healthcare Provider “GRoW UP CLINIC” Dr Narulita Dewi SpKFR, Physical Medicine & Rehabilitation curriculum vitae HP 085777227790 PIN BB 235CF967   Clinical – Editor in Chief : Dr WIDODO JUDARWANTO, pediatrician email : judarwanto@gmail.com curriculum vitae   Creating-hashtag-on-twitter: @WidoJudarwanto www.facebook.com/widodo.judarwanto Mobile Phone O8567805533 PIN BB 25AF7035

We are guilty of many errors and many faults. But our worst crime is abandoning the children, neglecting the fountain of life.
Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider
Copyright © 2013, Media Indonesia Sehat  Information Education Network. All rights reserved

One response to “Gonore (GO) atau Kencing Nanah, Penanganan dan Bahayanya

  1. If prompted, choose a location to save the downloaded file.
    It is through the VPN that you’re able to obtain a
    temporary American IP address and stream movies from their site even though outside
    The US. room you will be making the switch from cable to Internet viewing.

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s