Pilihan Obat Untuk Asma pada Anak

Pilihan Obat Untuk Asma pada Anak

Pemberian obat alergi untuk penderita  asma bukan jalan keluar utama yang terbaik. Pemberian obat jangka panjang adalah bentuk kegagalan mengidentifikasi dan menghindari penyebab.

Penggunaan obat dan terapi Farmakologis pada anak dengan gangguan asma mencakup penggunaan agen kontrol seperti kortikosteroid inhalasi, cromolyn terhirup atau nedokromil, long-acting bronkodilator, teofilin, pengubah leukotriene, dan strategi yang lebih baru seperti penggunaan anti-immunoglobulin antibodi E (IgE) (omalizumab). Obat bantuan termasuk short-acting bronkodilator, kortikosteroid sistemik, dan ipratropium

Agonis b2-Adrenergik  Obat golongan ini digunakan untuk mengobati bronkospasme pada episode asma akut, dan digunakan untuk mencegah bronkospasme terkait dengan latihan-induced asma atau asma nokturnal. Beberapa studi telah menunjukkan bahwa short-acting beta2-agonis seperti albuterol dapat menghasilkan hasil yang merugikan (misalnya, penurunan arus puncak atau peningkatan risiko eksaserbasi) pada pasien homozigot untuk arginin (Arg / Arg) pada posisi asam amino ke-16 dari beta-adrenergik reseptor gen dibandingkan dengan pasien homozigot untuk glisin (Gly-Gly). Temuan serupa dilaporkan untuk long-acting beta2-agonis, seperti salmeterol.Sebagai bronkodilator, b2-Agonis adalah obat yang paling poten dan berkerja cepat dan paling banyak dipakai untuk mengatasi serangan asma. Ada 2 golongan b2-agonis yang tersedia di Indonesia  yaitu yang bekerja cepat dan bekerja lambat, dan diberikan dalam bentuk inhalasi (metered dose inhaler), dengan nebulizer, atau serbuk yang dihirup (dry powder inhaler). Selain bekerja sebagai bronkodilatasi, b2-agonis meningkatkan fungsi clearance daripada silia, mengurangi edema dengan menghambat kebocoran kapiler dan mungkin menghambat kerja sel mast. Efek samping b2-agonis adalah tremor, takikardia dan anak cemas, yang semuanya ini akan berkurang bila b2-agonis diberikan lewat hirupan.   Untuk serangan asma dipakai b2-agonis yang bekerja cepat seperti, salbutamol, terbutalin atau pirbeterol, sedangkan salmeterol dan formeterol dipergunakan sebagai pengendali asma dengan mengkombinasikan kedua obat ini dengan steroid inhalasi dan  sebaiknya b2-agonis kerja lambat tidak dipergunakan sebagai monoterapi.

  • Albuterol sulfat (Proventil HFA, Ventolin HFA, ProAir HFA)
    Golongan beta2-agonis ini adalah bronkodilator yang paling umum digunakan yang tersedia dalam berbagai bentuk (misalnya, solusi untuk nebulization, MDI, PO solusi). Hal ini paling sering digunakan dalam terapi penyelamatan untuk gejala asma akut. Digunakan sesuai kebutuhan. Penggunaan jangka panjang dapat dikaitkan dengan tachyphylaxis karena beta2-reseptor downregulation dan hyposensitivity reseptor.
  • Pirbuterol (MAXair Autohaler)
    Pirbuterol tersedia sebagai inhaler napas-actuated atau biasa. Kemudahan administrasi dengan perangkat napas-actuated membuat pilihan yang menarik dalam pengobatan gejala akut pada anak-anak muda yang dinyatakan tidak dapat menggunakan MDI. Autohaler ini memberikan 200 mcg per aktuasi.

Long-Acting Beta2-Agonists Long-acting bronkodilator (LABA) tidak digunakan untuk pengobatan bronkospasme akut. Mereka digunakan untuk pengobatan pencegahan asma nokturnal atau latihan-induced gejala asma, misalnya. Saat ini, 2 LABA tersedia di Amerika Serikat: salmeterol (Serevent) dan formoterol (Foradil). Salmeterol dan formoterol tersedia sebagai produk kombinasi dengan kortikosteroid inhalasi di Amerika Serikat (Advair, Symbicort, Dulera). NET dapat meningkatkan kemungkinan episode asma yang parah dan kematian ketika orang-episode terjadi. Sebagian besar kasus ini terjadi pada pasien dengan asma berat dan / atau akut memburuk, mereka juga terjadi pada beberapa pasien dengan asma kurang parah. LABAs tidak dianggap lini pertama obat untuk mengobati asma. LABAs tidak boleh digunakan sebagai obat terisolasi dan harus ditambahkan ke rencana pengobatan asma hanya jika obat lain tidak mengontrol asma, termasuk penggunaan kortikosteroid rendah atau menengah-dosis. Jika digunakan sebagai obat terisolasi, LABAs harus diresepkan oleh subspecialist (yaitu, pulmonologist, alergi).

  • Salmeterol (Serevent Diskus)
    Ini persiapan long-acting suatu agonis beta2-digunakan terutama untuk mengobati gejala nokturnal atau latihan-induced. Ini tidak memiliki tindakan anti-inflamasi dan tidak diindikasikan dalam pengobatan episode bronchospastic akut. Ini dapat digunakan sebagai tambahan untuk kortikosteroid inhalasi untuk mengurangi efek negatif dari steroid. Obat disampaikan melalui DPI Diskus.
  • Formoterol (Foradil Aerolizer)
    Formoterol mengurangi bronkospasme dengan relaksasi otot polos bronchioles dalam kondisi yang berhubungan dengan asma.

Metilxantin Yang tergolong dalam metilxantin adalah teofilin dan aminofilin. Cara kerja obat ini adalah menghambat kerja ensim fosfodiesterase dan menghambat pemecahan cAMP menjadi 5’AMP yang tidak aktif. Obat ini dapat dipergunakan sebagai pengganti b2-agonis untuk mengatasi serangan asma atau kombinasi dengan b2-agonis oral atau inhalasi.

  • Teofilin (Theo-24, Theochron, Uniphyl)
    Teofilin tersedia dalam formulasi short-acting dan long-acting. Karena kebutuhan untuk memantau konsentrasi serum, agen ini jarang digunakan. Dosis dan frekuensi tergantung pada produk tertentu yang dipilih. Teofilin atau aminofilin lepas lambat dapat diberikan bersama dengan steroid inhalasi sebagai pengendali asma, juga pada asma berat aminofilin masih dapat dipakai dengan memberikannya secara parenteral. Untuk memperoleh fungsi paru yang baik, diperlukan konsentrasi aminofilin dalam darah antara 5-15 mg/ml dan efek samping terjadi bila kadar aminofilin dalam darah berada di atas 20 mg. Pemberian aminofilin intravena pada serangan berat/status asmatikus  dipertimbangkan. Bila dengan obat-obat standar di atas belum ada perbaikan, berikan loading dose 4-5 mg/kg BB, diencerkan dengan NaCl 0,9% dan diberikan perlahan-lahan dalam waktu 10 menit, dilanjutkan dengan dosis rumatan 0,7-0,9 mg/kg BB/jam atau 5-6 mg/kg BB/8 jam. Efek samping yang sering dijumpai adalah iritasi lambung, insomia, palpitasi, dan pada dosis yang berlebihan dapat terjadi konvulsi. Agen-agen ini digunakan untuk kontrol jangka panjang dan pencegahan gejala, terutama gejala nokturnal.

Kortikosteroid Kortikosteroid adalah obat anti-inflamasi yang paling poten untuk pengobatan penyakit asma. Kerja obat ini melalui pelbagai cara, antara lain menghambat kerja sel inflamasi, mengambat kebocoran pembuluh darah kapiler, menurunkan produksi mukus dan meningkatkan kerja reseptor b-reseptor.

Steroid inhalasi
Steroid adalah anti-inflamasi paling ampuh agen. Bentuk inhalasi yang topikal aktif, buruk diserap, dan paling mungkin menyebabkan efek samping. Mereka digunakan untuk kontrol jangka panjang gejala dan penindasan, kontrol, dan pembalikan peradangan. Bentuk inhalasi mengurangi kebutuhan untuk kortikosteroid sistemik. Steroid inhalasi memblokir respon asma terlambat untuk alergen, mengurangi hyperresponsiveness napas, menghambat produksi sitokin, protein aktivasi adhesi, dan migrasi sel inflamasi dan aktivasi, dan sebaliknya beta2-reseptor downregulation dan subsensitivity (di episode asma akut dengan menggunakan NET). Walaupun pemberian steroid secara inhalasi mempunyai efek samping yang minimal (kecuali: kandidiasis oral), pada pemberian lama dan dosis tinggi akan menghambat pertumbuhan, sekitar 1-1,5 cm/tahun untuk bulan-bulan pertama pemakaian, dan pada pemakaian jangka panjang ternyata tidak berpengaruh banyak pada pertumbuhan. Walaupun demikian, perlu dipertimbangkan untuk dikombinasi dengan b-agonis kerja lambat, teofilin kerja lambat atau leukotriene receptor antagonist,bila untuk pengendali jangka panjang pasien resisten terhadap steroid inhalasi atau dosis steroid perlu ditingkatkan.

  • Ciclesonide (Alvesco)
    Ciclesonide adalah aerosol inhalasi kortikosteroid diindikasikan untuk pengobatan pemeliharaan asma sebagai terapi profilaksis pada pasien dewasa dan remaja berusia 12 dan lebih tua y. Tidak diindikasikan untuk menghilangkan bronkospasme akut.
    Kortikosteroid memiliki berbagai efek pada beberapa jenis sel (misalnya, sel mast, eosinofil, neutrofil, makrofag, limfosit) dan mediator (misalnya, histamines, eikosanoid, leukotrien, sitokin) yang terlibat dalam peradangan. Pasien individu mengalami waktu variabel onset dan tingkat bantuan gejala. Manfaat maksimal tidak mungkin dicapai selama 4 minggu atau lebih setelah memulai terapi.
    Setelah stabilitas asma dicapai, yang terbaik adalah untuk titrasi dengan dosis efektif terendah untuk mengurangi kemungkinan efek samping. Untuk pasien yang tidak memadai menanggapi dosis awal setelah 4 minggu terapi, dosis yang lebih tinggi dapat memberikan kontrol asma tambahan.
  • Beklometason (Qvar)
    Beklometason menghambat mekanisme bronkokonstriksi, menyebabkan relaksasi otot polos secara langsung, dan dapat menurunkan jumlah dan aktivitas sel-sel inflamasi, yang, pada gilirannya, mengurangi hyperresponsiveness napas. Hal ini tersedia sebagai 40 mcg / aktuasi atau 80 mcg / aktuasi.
  • Flutikason (Flovent Diskus, Flovent HFA)
    Flutikason memiliki aktivitas vasokonstriksi dan anti-inflamasi yang sangat poten. Memiliki potensi hipotalamus-hipofisis axis hambat yang lemah adrenocortical ketika dioleskan. Ini tersedia sebagai produk aerosol MDI (HFA) atau DPI (Diskus).
  • Budesonide dihirup (Pulmicort Flexhaler atau Respules)
    Budesonide memiliki aktivitas vasokonstriksi dan anti-inflamasi yang sangat poten. Memiliki potensi hipotalamus-hipofisis axis hambat yang lemah adrenocortical ketika dioleskan. Ini tersedia sebagai DPI di 90 mcg / aktuasi (memberikan sekitar 80 mcg / aktuasi) atau 180 mcg / aktuasi (memberikan sekitar 160 mcg / aktuasi). Sebuah susp nebulasi (yaitu, Respules) juga tersedia untuk anak-anak.
  • Furoate mometasone inhalasi bubuk (Asmanex Twisthaler)
    Furoate adalah kortikosteroid untuk inhalasi. Hal ini diindikasikan untuk asma sebagai terapi profilaksis.

TATALAKSANA ASMA JANGKA PANJANG

Obat asma dibagi 2 kelompok, yaitu:

  • obat pereda (reliever), yang digunakan untuk meredakan serangan atau gejala asma yang      timbul.
  • obat pengendali (controller) yang digunakan untuk mengatasi masalah dasar asma, yaitu inflamasi      kronik saluran napas. Pemakaian obat ini terus menerus dalam jangka waktu      yang relatif lama, bergantung pada derajat penyakit asma dan responsnya      terhadap pengobatan
  • ASMA EPISODIK JARANG Cukup diobati dengan obat pereda seperti b-agonis inhalasi, atau nebulisasi kerja pendek dan bila perlu saja, yaitu jika ada serangan/gejala. Teofilin makin kurang perannya dalam tatalaksana serangan asma, sebab batas keamanannya sempit. NAEPP menganjurkan penggunaan kromoglikat atau b-agonis kerja pendek sebelum aktivitas fisik atau pajanan dengan alergen.
  • ASMA PERSISTEN SEDANG NAEPP merekomendasikan kromoglikat atau steroid inhalasi sebagai obat pengendali. Pada anak sebaiknya obat pengendali dimulai dengan kromoglikat inhalasi dahulu, jika tidak berhasil diganti dengan steroid inhalasi. Bila dengan steroid saja asma belum dapat dikendalikan dengan baik, atau dosis steroid perlu ditingkatkan, sebagai terapi tambahan dapat digunakan b-agonis atau teofilin lepas lambat, atau leukotriene receptor antagonist (zafirlukastataumontelukast)atau leukotriene synthesis inhibitor (Zueliton).
  • ASMA PERSISTEN BERAT Pada asma berat sebagai obat pengendali adalah steroid inhalasi. Dalam keadaan tertentu, khususnya pada anak dengan asma berat, dianjurkan untuk menggunakan steroid dosis tinggi dahulu, bila perlu disertai steroid oral jangka pendek (3-5 hari). Apabila dengan steroid inhalasi dicapai fungsi paru yang optimal atau perbaikan klinis yang mantap selama 1-2 bulan, maka dosis steroid dapat dikurangi bertahap sehingga tercapai dosis terkecil yang masih dapat mengendalikan asmanya. Sementara itu penggunaan b-agonis sebagai obat pereda tetap diteruskan. Sebaliknya bila dengan steroid hirupan asmanya belum terkendali, maka perlu dipertimbangkan tambahan pemberian b-agonis kerja lambat, teofilin lepas lambat, atau leukotriene modifier.

Jika dengan penambahan obat tersebut, asmanya tetap belum terkendali, obat tersebut diteruskan dan dosis steroid inhalasi dinaikkan, bahkan bila perlu diberikan steroid oral. Untuk steroid oral sebagai dosis awal dapat diberikan 1-2 mg/kgBB/hari. Dosis kemudian diturunkan sampai dosis terkecil dan diberikan selang sehari pada pagi hari.

Tatalaksana asma jangka panjang

Derajat asma Pengendali  (Controller) Pereda   (Reliever) 
Persisten   berat Terapi harian:Anti inflamasi:   kortikosteroid inhalasi (dosis tinggi) danBronkodilator kerja   panjang:  ß2 agonis   inhalasi/tablet kerja panjang, theophylline sustained-release  atauKortikosteroid/Prednisone  2mg/kg/hari    (max 60 mg perhari)Anti inflamasi:   kortikosteroid inhalasi (dosis rendah atau dosis tinggi) Bronkodilator kerja   cepat: ß2agonis inhalasiIntensitas terapi   tergantung pada seringnya eksaserbasi
Persisten sedang Terapi harian:Anti inflamasi:   salah satu dari kortikosteroid inhalasi (dosis rendah) atau cromolyn atau nedokromil   (anak-anak biasanya dimulai dari kromolin atau nedokromil).Dan jika   diperlukan:Bronkodilator   jangka panjang: salah satu dari b2-agonis inhalasi atau tablet kerja panjang, theophylline   sustained-release atau leukotriene receptor antagonist (LRA) Bronkodilator kerja   cepat: ß-2 agonis inhalasi untuk mengatasi gejala.Meski demikian,   penggunaan ß-2 agonis lebih dari 3-4 kali perhari atau penggunaan teratur   setiap hari mengindikasikan perlunya pengobatan tambahan
Episodik ringan Tidak diperlukan terapi   harian Bronkodilator kerja   cepat: ß2agonis inhalasi untuk mengatasi gejala.Intensitas terapi   tergantung pada seringnya eksaserbasiß2   agonis inhalasi, cro-molyn  sebelum olahraga

Provided By

FARMASI OBAT INDONESIA Yudhasmara Foundation email : farmasiobat@gmail.com  http://farmasiobat.com  http://www.facebook.com/GrowUpClinic Creating-hashtag-on-twitter@growupclinic

Supported By: GRoW UP CLINIC JAKARTA Yudhasmara Foundation GRoW UP CLINIC I Jl Taman Bendungan Asahan 5 Bendungan Hilir Jakarta Pusat 10210, phone (021) 5703646 – 44466102 GRoW UP CLINIC II MENTENG SQUARE Jl Matraman 30 Jakarta Pusat 10430, Phone (021) 44466103 – 97730777email : judarwanto@gmail.com   http://growupclinic.com http://www.facebook.com/GrowUpClinic Creating-hashtag-on-twitter@growupclinic
“GRoW UP CLINIC” Jakarta Focus and Interest on: *** Allergy Clinic Online *** Picky Eaters and Growup Clinic For Children, Teen and Adult (Klinik Khusus Gangguan Sulit Makan dan Gangguan Kenaikkan Berat Badan)*** Children Foot Clinic *** Physical Medicine and Rehabilitation Clinic *** Oral Motor Disorders and Speech Clinic *** Children Sleep Clinic *** Pain Management Clinic Jakarta *** Growth Development Behaviour Clinic *** Children Behaviour Clinic *** Motoric & Sensory Processing Disorders Clinic *** NICU – Premature Follow up Clinic *** Lactation and Breastfeeding Clinic *** Swimming Spa Baby & Medicine Massage Therapy For Baby, Children and Teen ***
Professional Healthcare Provider “GRoW UP CLINIC” Dr Narulita Dewi SpKFR, Physical Medicine & Rehabilitation curriculum vitae HP 085777227790 PIN BB 235CF967  Clinical – Editor in Chief : Dr WIDODO JUDARWANTO, pediatrician email : judarwanto@gmail.com curriculum vitae Creating-hashtag-on-twitter: @WidoJudarwanto www.facebook.com/widodo.judarwanto Mobile Phone O8567805533 PIN BB 25AF7035

We are guilty of many errors and many faults. But our worst crime is abandoning the children, neglecting the fountain of life.
Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider

Copyright © 2013, Farmasi Obat,  Information Education Networking.  All rights reserved

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s