Terapi Antibiotika Untuk Infeksi Saluran Kemih Anak

image

Terapi Antibiotika Untuk Infeksi Saluran Kemih Anak

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah infeksi bakteri yang mengenai bagian dari saluran kemih. Ketika mengenai saluran kemih bawah dinamai sistitis (infeksi kandung kemih) sederhana, dan ketika mengenai saluran kemih atas dinamai pielonefritis (infeksi ginjal). Gejala dari saluran kemih bawah meliputi buang air kecil terasa sakit dan sering buang air kecil atau desakan untuk buang air kecil (atau keduanya), sementara gejala pielonefritis meliputi demam dan nyeri panggul di samping gejala ISK bawah. Pada orang lanjut usia dan anak kecil, gejalanya bisa jadi samar atau tidak spesifik. Kuman tersering penyebab kedua tipe tersebut adalahEscherichia coli, tetapi bakteri lain, virus, maupun jamur dapat menjadi penyebab meskipun jarang.

Infeksi saluran kemih lebih sering terjadi pada perempuan dibandingkan laki-laki, dengan separuh perempuan mengalami setidaknya satu kali infeksi selama hidupnya. Kekambuhan juga sering terjadi. Faktor risikonya antara anatomi perempuan, hubungan seksual, dan riwayat keluarga. Pielonefritis, bila terjadi, biasanya ditemukan setelah infeksi kandung kemih namun juga dapat diakibatkan oleh infeksi yang ditularkan melalui darah. Diagnosis pada perempuan muda yang sehat dapat didasarkan pada gejalanya saja. Pada orang dengan gejala yang samar, diagnosis mungkin sulit karena bakteri mungkin ditemukan tanpa menyebabkan infeksi. Pada kasus yang kompleks atau apabila pengobatan gagal, kultur urin mungkin dapat bermanfaat. Pada orang yang sering mengalami infeksi, antibiotik dosis rendah dapat dikonsumsi sebagai langkah pencegahan.

Dalam kasus yang tidak kompleks, infeksi saluran kemih mudah diobati dengan antibiotik jangka pendek, walaupun resistensi terhadap banyak antibiotik yang digunakan untuk mengobati kondisi ini cenderung meningkat. Dalam kasus yang kompleks, antibiotik dalam jangka waktu lebih panjang atau intravena mungkin diperlukan, dan bila gejala belum membaik dalam dua atau tiga hari, diperlukan pemeriksaan diagnostik lebih lanjut. Pada perempuan, infeksi saluran kemih adalah infeksi bakteri yang paling sering ditemukan, yaitu 10% mengalami infeksi saluran kemih setiap tahun.

Terapi Antibiotika

  • Antibiotik digunakan untuk mengobati infeksi saluran kemih (ISK) dan, pada pasien tertentu, untuk mencegah terulangnya. Hindari obat nefrotoksik bila memungkinkan. Pada kesempatan, terapi analgesik dapat digunakan untuk memberikan bantuan karena gejala berkemih.
  • Mulai antibiotik setelah melakukan urinalisis dan memperoleh spesimen urin untuk kultur pada pasien dengan ISK. A 7 – kursus untuk 10-hari antibiotik dianjurkan, bahkan untuk infeksi tanpa komplikasi. Pengobatan jangka pendek harus disediakan untuk remaja perempuan tidak beracun-muncul dengan ISK. Waspadai tingkat peningkatan resistensi antibiotik dan kebutuhan untuk memilih terapi antibiotik yang sesuai.
  • Antibiotik empirik harus dipilih untuk cakupan uropathogens yang paling umum, yakni Escherichia coli dan Enterococcus, Proteus, dan spesies Klebsiella. Antibiotik oral adalah terapi yang memadai untuk ISK demam pada bayi muda dan anak-anak.
  • Kemungkinan resistensi antibiotik harus dipertimbangkan ketika memilih terapi empirik, terutama dengan ampisilin. Pengetahuan tentang resistensi antibiotik lokal membantu dalam membimbing pilihan antibiotik.
  • Antibiotik digunakan untuk mengobati infeksi bakteri pada saluran kemih. Terapi antimikroba empiris harus komprehensif dan harus mencakup semua patogen kemungkinan dalam konteks pengaturan klinis.
  • Pengobatan utama tetaplah antibiotik. Phenazopyridine terkadang diberikan selama beberapa hari pertama di samping antibiotik untuk membantu meredakan rasa terbakar dan desakan untuk berkemih yang terkadang dirasakan selama infeksi kandung kemih.Akan tetapi, obat tersebut tidak disarankan pemberiannya secara rutin karena kekhawatiran akan keamanan obat, terutama meningkatnya risiko methemoglobinemia(kadar methemoglobin yang lebih tinggi dari normal dalam darah)]Asetaminofen (parasetamol) dapat digunakan untuk demam. Perempuan dengan ISK sederhana yang berulang dapat mendapat manfaat dari pengobatan sendiri ketika gejala muncul, dan tindak lanjut medis hanya dilakukan bila pengobatan awal gagal. Resep antibiotik dapat diserahkan kepada apoteker lewat telepon.
  • Sederhana Infeksi sederhana dapat didiagnosis dan diobati berdasarkan gejalanya saja. Antibiotik oral seperti trimetoprim/sulfametoksazol (TMP/SMX), sefalosporin, nitrofurantoin, atau fluorokuinolon secara bermakna memperpendek waktu yang dibutuhkan untuk pemulihan, dan semua obat tersebut memiliki efektivitas yang sama. Pengobatan tiga hari dengan trimethoprim, TMP/SMX, atau fluorokuinolon biasanya cukup, sedangkan nitrofurantoin memerlukan 5–7 hari. Dengan pengobatan, gejala seharusnya membaik dalam 36 jam. Sekitar 50% orang akan pulih tanpa pengobatan dalam beberapa hari atau minggu. Infectious Diseases Society of America tidak menyarankan fluorokuinolon sebagai pengobatan awal karena kekhawatiran akan timbulnya resistensi terhadap golongan obat ini.Meskipun ada pencegahan ini, beberapa resistensi telah berkembang terhadap semua obat-obatan ini karena penggunaannya yang luas.Trimetoprim tunggal dianggap setara dengan TMP/SMX di beberapa negara.Untuk ISK sederhana, anak seringkali berespon terhadap antibiotik selama tiga hari

Jenis Antibiotika

  • Ceftriaxone (Rocephin)Sefalosporin generasi ketiga ini digunakan untuk terapi parenteral awal untuk rumit pielonefritis pada pasien anak di luar periode neonatal. Hal ini diindikasikan untuk infeksi saluran kemih yang disebabkan oleh E coli, Proteus mirabilis, Morganella morganii, P vulgaris, atau K pneumoniae.
  • Cefotaxime (Claforan)Cefotaxime adalah generasi ketiga cephalosporin yang digunakan sebagai terapi parenteral awal untuk pasien anak dengan pielonefritis akut rumit. Ini dapat digunakan pada neonatus atau pasien kuning. Dosis tiap 6-8 jam diperlukan. Pada bayi, 2 – rejimen sampai 8 minggu juga termasuk ampisilin.
  • Ampisilin (Marcillin, Omnipen, Polycillin)Ampisilin adalah agen parenteral digunakan untuk pengobatan awal pasien dengan pielonefritis akut yang memiliki gram-positif cocci dalam sedimen urin atau siapa tidak ada organisme yang diamati dalam urin. Hal ini diindikasikan untuk ISK disebabkan oleh E coli dan P mirabilis.
  • Amoksisilin klavulanat dan (Augmentin, Amoclan)Ini adalah terapi oral untuk infeksi dengan organisme rentan. Amoksisilin menghambat bakteri sintesis dinding sel dengan mengikat protein penisilin-mengikat. Penambahan klavulanat menghambat beta-laktamase ̶ bakteri penghasil.Ini adalah antibiotik alternatif yang baik untuk pasien yang alergi atau toleran terhadap kelas macrolide. Hal ini biasanya ditoleransi dengan baik dan efektif terhadap sebagian besar agen infeksi, meskipun tidak efektif terhadap Mycoplasma dan Legionella spesies. Ini memiliki penetrasi jaringan yang baik tetapi tidak memasukkan cairan cerebrospinal (CSF).
  • Untuk pasien di atas usia 3 bulan, protokol dasar dosis pada konten amoksisilin. Karena rasio amoksisilin / asam klavulanat yang berbeda di tablet 250 mg (250/125) versus tablet kunyah 250 mg (250/62.5), tidak menggunakan tablet 250 mg sampai anak beratnya lebih dari 40 kg. Kombinasi amoksisilin klavulanat juga tersedia sebagai suspensi oral untuk anak-anak. Waktu paruh dari bentuk oral 1-1,3 jam.
  • GentamisinAminoglikosida ini digunakan untuk terapi parenteral awal pada pasien dengan pielonefritis bakteri yang alergi terhadap sefalosporin. Untuk rumit ISK, kadang-kadang digunakan dalam kombinasi dengan sefalosporin.
  • Sulfametoksazol dan trimetoprim (Bactrim, Cotrim, Septra)Ini adalah pengobatan oral untuk bakteri UTI dan untuk pencegahan infeksi ulang. Ini tersedia sebagai tablet oral atau suspensi.
  • Cephalexin (Keflex)Sefaleksin adalah cephalosporin generasi pertama. Ini adalah pengobatan oral untuk bakteri UTI dan untuk pencegahan infeksi pada bayi berusia kurang dari 6-8 minggu.
  • Cefixime (Suprax)Cefixime adalah sefalosporin generasi ketiga digunakan untuk pengobatan oral ISK bakteri akut. Dengan mengikat 1 atau lebih penicillin-binding protein, itu penangkapan bakteri sintesis dinding sel dan menghambat pertumbuhan bakteri.
  • CefpodoximeCefpodoxime adalah cephalosporin generasi ketiga digunakan untuk pengobatan oral ISK bakteri akut. Hal ini diindikasikan untuk pengelolaan infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme yang rentan campuran aerobik-anaerobik.
  • Nitrofurantoin (Furadantin, Macrobid, Macrodantin)Ini merupakan pengobatan oral untuk infeksi bakteri pada saluran kemih bagian bawah (sistitis) dan untuk pencegahan infeksi ulang. Nitrofurantoin adalah nitrofuran sintetis yang mengganggu metabolisme karbohidrat bakteri dengan menghambat acetylcoenzyme A. Hal ini bakteriostatik pada konsentrasi rendah (5-10 mcg / mL) dan bakterisida pada konsentrasi yang lebih tinggi.
  • Trimethoprim (Primsol)Trimethoprim adalah antibiotik oral yang digunakan untuk pencegahan infeksi saluran kemih. Ini adalah inhibitor reduktase dihydrofolate yang mencegah produksi asam tetrahydrofolic pada bakteri. Hal ini aktif in vitro terhadap berbagai bakteri gram positif dan gram negatif, termasuk uropathogens (misalnya, Enterobacteriaceae dan Staphylococcus saprophyticus).Perlawanan biasanya dimediasi oleh permeabilitas sel menurun atau dengan perubahan dalam struktur atau jumlah reduktase dihydrofolate. Trimethoprim menunjukkan sinergi dengan sulfonamid, potentiating penghambatan produksi tetrahydrofolate bakteri.
  • Ciprofloxacin (Cipro, Cipro XR)Agen ini merupakan fluorokuinolon yang menghambat sintesis DNA bakteri dan, akibatnya, pertumbuhan dengan menghambat girase DNA dan topoisomerase, enzim yang diperlukan untuk replikasi, transkripsi, dan translasi bahan genetik. Kuinolon memiliki aktivitas yang luas terhadap organisme aerobik gram positif dan gram negatif. Ciprofloxacin tidak memiliki aktivitas terhadap anaerob. Lanjutkan pengobatan selama minimal 2 hari (7-14 hari khas) setelah tanda-tanda dan gejala telah menghilang.Agen ini bukanlah obat pilihan pertama pada pasien anak, karena peningkatan insiden efek samping, termasuk artropati, dibandingkan dengan kontrol. Tidak ada data yang ada untuk penyesuaian dosis untuk pasien anak dengan gangguan ginjal.
  • TobramisinTobramycin bisa menjadi pilihan untuk pengobatan parenteral empiris ISK. Hal ini digunakan dalam kulit, tulang, dan kulit-struktur infeksi yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, dan E coli, serta oleh Klebsiella, Proteus, dan Enterobacter spesies.Obat ini diindikasikan dalam pengobatan infeksi staphylococcal ketika penisilin atau berpotensi kurang toksik obat kontraindikasi dan ketika kerentanan bakteri dan penilaian klinis membenarkan penggunaannya. Rejimen dosis banyak dan disesuaikan berdasarkan kreatinin (CrCl) dan perubahan volume distribusi.

Analgesik Obat ini digunakan untuk memberikan bantuan dari membatalkan gejala yang disebabkan oleh ISK.

    • Acetaminophen (Tylenol, Mapap, Cetafen, Acephen)Acetaminophen adalah analgesik sistemik nonopioid digunakan untuk moderat ketidaknyamanan berkemih yang disebabkan oleh ISK.
    • Ibuprofen (Motrin, Advil, Caldolor, Ibu, Addaprin)Ibuprofen adalah agen anti-inflamasi nonsteroid yang digunakan untuk memberikan bantuan gejala disuria.

Analgesik Kemih Obat ini digunakan untuk meredakan pembakaran, kelenturan, dan nyeri saat berkemih yang disebabkan oleh ISK.

  • Phenazopyridine diberikannya topikal anestesi atau analgesik aksi lokal pada mukosa kemih. Obat ini digunakan untuk mengurangi gejala-gejala nyeri, terbakar, urgensi, frekuensi, dan ketidaknyamanan lain yang timbul dari iritasi yang lebih rendah mukosa saluran kemih yang disebabkan oleh infeksi, trauma, operasi, prosedur endoskopi, bagian suara, atau kateter. Tindakan analgesik yang dapat mengurangi atau menghilangkan kebutuhan untuk analgesik sistemik. Ketika digunakan bersamaan dengan antibiotik untuk ISK, phenazopyridine tidak boleh digunakan selama lebih dari 2 hari.

Referensi

  • Merguerian PA, Sverrisson EF, Herz DB, McQuiston LT. Urinary tract infections in children: recommendations for antibiotic prophylaxis and evaluation. An evidence-based approach. Curr Urol Rep. Mar 2010;11(2):98-108.
  • Carpenter MA, Hoberman A, Mattoo TK, Mathews R, Keren R, Chesney RW, et al. The RIVUR Trial: Profile and Baseline Clinical Associations of Children With Vesicoureteral Reflux. Pediatrics. Jul 2013;132(1):e34-45.
  • Spencer JD, Bates CM, Mahan JD, Niland ML, Staker SR, Hains DS, et al. The accuracy and health risks of a voiding cystourethrogram after a febrile urinary tract infection. J Pediatr Urol. Feb 2012;8(1):72-6.
  • McDonald A, Scranton M, Gillespie R, Mahajan V, Edwards GA. Voiding cystourethrograms and urinary tract infections: how long to wait?. Pediatrics. Apr 2000;105(4):E50.
  • Mahant S, To T, Friedman J. Timing of voiding cystourethrogram in the investigation of urinary tract infections in children. J Pediatr. Oct 2001;139(4):568-71.
  • Paschke AA, Zaoutis T, Conway PH, Xie D, Keren R. Previous antimicrobial exposure is associated with drug-resistant urinary tract infections in children. Pediatrics. Apr 2010;125(4):664-72.
  • Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Antibiotics for acute pyelonephritis in children. Cochrane Database Syst Rev. Oct 17 2007;CD003772.
  • Hoberman A, Wald ER, Hickey RW, Baskin M, Charron M, Majd M, et al. Oral versus initial intravenous therapy for urinary tract infections in young febrile children. Pediatrics. Jul 1999;104(1 Pt 1):79-86.
  • Schnadower D, Kuppermann N, Macias CG, et al. Febrile infants with urinary tract infections at very low risk for adverse events and bacteremia. Pediatrics. Dec 2010;126(6):1074-83.
  • Weisz D, Seabrook JA, Lim RK. The Presence of Urinary Nitrites Is a Significant Predictor of Pediatric Urinary Tract Infection Susceptibility to First- and Third-Generation Cephalosporins. J Emerg Med. Jul 2010;39(1):6-12.
  • Hoberman A, Keren R. Antimicrobial prophylaxis for urinary tract infection in children. N Engl J Med. Oct 29 2009;361(18):1804-6.
  • Montini G, Rigon L, Zucchetta P, Fregonese F, Toffolo A, Gobber D, et al. Prophylaxis after first febrile urinary tract infection in children? A multicenter, randomized, controlled, noninferiority trial. Pediatrics. Nov 2008;122(5):1064-71.
  • Garin EH, Olavarria F, Garcia Nieto V, Valenciano B, Campos A, Young L. Clinical significance of primary vesicoureteral reflux and urinary antibiotic prophylaxis after acute pyelonephritis: a multicenter, randomized, controlled study. Pediatrics. Mar 2006;117(3):626-32.
  • Pennesi M, Travan L, Peratoner L, Bordugo A, Cattaneo A, Ronfani L, et al. Is antibiotic prophylaxis in children with vesicoureteral reflux effective in preventing pyelonephritis and renal scars? A randomized, controlled trial. Pediatrics. Jun 2008;121(6):e1489-94.
  • Mattoo TK. Are prophylactic antibiotics indicated after a urinary tract infection?. Curr Opin Pediatr. Apr 2009;21(2):203-6.
  • Craig JC, Simpson JM, Williams GJ, Lowe A, Reynolds GJ, McTaggart SJ, et al. Antibiotic prophylaxis and recurrent urinary tract infection in children. N Engl J Med. Oct 29 2009;361(18):1748-59.
  • Williams G, Craig JC. Long-term antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in children. Cochrane Database Syst Rev. Mar 16 2011;3:CD001534.

 

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s